PATOLOGÍAS
PATOLOGÍAS
Presbicia
La Presbicia es la pérdida de la elasticidad del cristalino, una lente que nos permite enfocar a distintas distancias. Es un proceso fisiológico que comienza a ocurrir a partir de los 40 años y va progresando con la edad.
Se manifiesta por: dificultad para ver con nitidez los objetos cercanos (pantallas, libros, celular) debiendo alejarlos para ver con más claridad.
Cansancio visual y cefaleas. Lagrimeo. Sensación de arenilla y ardor.
Tratamiento:
- Anteojos.
- Cirugía láser.
- Implante de lentes intraoculares.
Catarata
Es la opacificación de una lente que tenemos dentro del ojo llamada cristalino.
Con los años esta lente pierde su transparencia y produce disminución visual, visión borrosa, molestias con la luz, encandilamiento, entre otros.
La catarata se extrae mediante una cirugía llamada facoemulsificación, en donde a través de un instrumento que emite ondas sonoras, se rompe el cristalino en pequeños fragmentos y se aspiran reemplazándolo por una lente intraocular.
Miopía
La Miopía es un defecto refractivo donde el paciente no ve bien de lejos. Esto se debe a un alargamiento del ojo o una curvatura excesiva de la córnea o del cristalino.
Tratamiento:
⁃ Anteojos.
⁃ Cirugía refractiva con excimer láser.
⁃ Lente intraocular para las miopías muy altas.
Miopía en niños
Relentización de la progresión de la miopía con uso de gotas o con lentes de
desenfoque periférico.
Hipermetropía
Es un defecto refractivo donde el paciente no ve bien de cerca ni de lejos.
Tratamiento:
- Anteojos.
- Cirugía con lentes intraoculares.
- Cirugía refractiva con excimer láser.
Astigmatismo
Es un defecto en la curvatura corneal donde el paciente ve las imágenes borrosas y distorsionadas.
Tratamiento:
- Anteojos.
- Cirugía refractiva con excimer láser.
- Implante de lente intraocular tórico.
CÓRNEA
Queratocono
Es una alteración de la córnea, la cual pierde su forma redondeada y se hace cónica ocasionando visión borrosa y distorsionada, pudiendo progresar y producir pérdida de la visión.
Tratamiento:
⁃ Crosslinking es un procedimiento quirúrgico indoloro. Se utiliza anestesia en gotas y es ambulatorio. Consiste en fortalecer la córnea con radiación ultravioleta y riboflavina, o vitamina B con el fin de estabilizar y retrasar la progresión del queratocono.
⁃ Anillos intracorneales: son segmentos semicirculares que se implantan en el interior de la córnea para corregir la deformación de la misma. Se realiza con anestesia en gotas y es indoloro. Se puede combinar con el crosslinking para mayor efectividad del tratamiento.
⁃ Queratoplastia o Trasplante de córnea.
Pterigion
El pterigion es un crecimiento anormal de tejido de la conjuntiva que tiende a dirigirse hacia la córnea y en ocasiones cubrirla. Se origina por la exposición al sol combinada con el polvo ambiental y el viento pudiendo causar irritación, ardor, sensación de arenilla y alteraciones en la visión.
Tratamiento:
- Gotas lubricantes o esteroides cuando está inflamado.
- Cirugía: cuando el pterigión crece a un tamaño suficientemente grande la cirugía es la mejor solución.
Pinguecula
La pinguecula es un crecimiento amarillento en la conjuntiva debido a depósito de proteína, grasa o calcio. Es causado por una combinación de exposición a rayos ultravioleta (UV) provenientes del sol, el viento y el polvo ambiental.
Puede causar enrojecimiento e hinchazón de la conjuntiva, sequedad, picazón, sensación de arenilla y ardor.
Tratamiento:
Gotas lubricantes y esteroides.
RETINA
Desprendimiento de retina
Es una emergencia médica que requiere tratamiento quirúrgico inmediato con el fin de preservar la visión. Es la separación de la retina (tejido sensible a la luz) de la parte posterior del ojo.
Los síntomas comunes incluyen destellos de luz, moscas volantes, visión borrosa o distorsionada y una sombra o cortina en el campo visual
Tratamientos:
- Retinopexia
- Vitrectomía
Retinopatía diabética
Esta enfermedad ocurre en pacientes diabéticos tipo 1 y 2 de mucho tiempo de evolución con controles metabólicos habitualmente inadecuados.
Esto conlleva a que la hiperglucemia sostenida lesione los vasos sanguíneos y estos puedan tener fugas provocando hemorragias, neovasos o desprendimiento de retina.
Tratamiento:
- Antiangiogénicos.
- Láser Argón.
- Vitrectomia.
Maculopatía
La maculopatía es un grupo de enfermedades que afectan a la mácula, la parte central del ojo responsable de la visión.
Es más común en personas mayores de 60 años y se recomienda realizar controles a partir de los 55 años si hay antecedentes familiares.
Existen dos tipos de maculopatía: seca y húmeda.
Puede ser también causada por miopía alta, diabetes y stress.
Los síntomas son distorsión de las imágenes, visión borrosa, formación de manchas oscuras en el centro del campo visual que pueden crecer con el tiempo, y disminución de la percepción del color y visión.
Tratamiento:
- Sustancias terapéuticas intravítreas: Anti Angiogénicos y anti inflamatorios.
Glaucoma
El glaucoma es el aumento de la presión intraocular ocasionando daño del nervio óptico. En la mayoría de los casos no presenta síntomas y generalmente afecta a los dos ojos, aunque puede ser más grave en uno que en el otro. Representa la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo luego de la retinopatía diabética.
Tratamiento:
- Gotas hipotensoras.
Las personas con mayor riesgo para el glaucoma son los mayores de 60 años, los parientes de personas con glaucoma, las personas de ascendencia africana, los diabéticos, los que usan esteroides de manera prolongada y las personas con presión intraocular elevada.
Tratamientos:
- Cirugía Láser SLT
- Cirugía de Glaucoma
Moscas volantes
Las moscas volantes o miodesopsias son pequeñas manchas, hilos o telarañas que se ven flotando en el campo visual. Se producen cuando el gel que rellena el ojo, llamado humor vítreo, se licúa por pérdida de colageno y acido hialurónico y se forman pequeñas condensaciones que proyectan su sombra sobre la retina. Generalmente, son inofensivas y comunes, asociadas a la edad o la miopía.
Si la mancha está fija y localizada o se agranda comprometiendo la visión debe realizarse una consulta para descartar un desgarro o desprendimiento de retina
PÁRPADOS
Orzuelo
El orzuelo es una infección bacteriana que afecta una o más de las pequeñas glándulas cercanas a la base de las pestañas. Se manifiesta como un bulto rojo similar a un forúnculo o grano y suele ser doloroso.
Tratamiento:
- Gotas con antibiótico y esteroides.
Chalazion
El chalazión es la obstrucción en una de las pequeñas glándulas sebáceas cercanas a las pestañas. Se manifiesta como un bulto en el párpado y por lo general no es doloroso y muy frecuentemente drena espontáneamente.
Tratamiento:
- Aplicar compresas tibias y húmedas durante 5 a 10 minutos, de 3 a 4 veces al día, para ayudar a que la glándula se drene.
- Gotas con antibiótico y esteroides.
- Cirugía para extraer el chalazion cuando no drena espontáneamente.
Blefaritis
La blefaritis es la inflamación de los párpados. Normalmente afecta a ambos ojos a lo largo de los bordes de los párpados.
A menudo, aparece cuando se obstruyen las pequeñas glándulas sebáceas cerca de la base de las pestañas, lo cual causa irritación y enrojecimiento.
En general, la blefaritis es un trastorno crónico que puede tener diferentes causas como enfermedades como la rosácea, dermatitis
seborreica, alergia, parásitos como el demodex y muchas veces es rebelde al tratamiento.
Síntomas:
- Sensación de arenilla, ardor o escozor en los ojos.
- Párpados de aspecto grasoso.
- Picazón en los párpados.
- Párpados rojos e hinchados.
- Descamación de la piel que rodea los ojos.
- Pestañas con costras.
- Párpados pegados.
- Sensibilidad a la luz.
- Visión borrosa que suele mejorar con el parpadeo.
Tratamiento:
- Higiene de los párpados.
- Pomadas con antibióticos y esteroides.
Se recomienda tomar las siguientes medidas para prevenir las infecciones palpebrales:
- Lávate los párpados diariamente: aplica una compresa tibia sobre los párpados, déjala unos minutos y luego extraela y masajea los bordes palpebrales suavemente. Luego puedes limpiar los bordes palpebrales con un shampoo suave y neutro o con un limpiador de párpados que tu oftalmólogo te aconseje
- Lávate las manos antes de tocarte los ojos.
- Ten cuidado con los productos cosméticos. Desecha los productos cosméticos viejos para reducir el riesgo de infecciones oculares recurrentes. No compartas tus productos cosméticos con otras personas. No te vayas a dormir sin quitarte el maquillaje para ojos.
- Asegúrate de que tus lentes de contacto estén limpios en el caso de que uses
Ptosis
La ptosis palpebral es la caída del párpado superior que se origina por una disfunción de los músculos que lo conforman.
Según el momento de aparición, la ptosis puede ser congénita (en los niños) o adquirida.
La causa más frecuente de ptosis es la senil o por envejecimiento, debido a que con los años se debilita el músculo encargado de elevar los párpados lo cual genera molestias estéticas como tener la mirada triste y cansada y molestias funcionales como la disminución del campo visual debiendo levantar el párpado con los dedos o llevar la cabeza hacia atrás para ver mejor
Tratamiento:
- Cirugía de párpado.
- Blefaroplastia.
Ectropion
Es la eversión del párpado inferior, el cual pierde contacto con el ojo. Hay distintas causas y tipos de ectropion, el más frecuente, denominado Involucional, ocurre por laxitud de las estructuras que sostienen el párpado. El ectropion paralítico ocurre en pacientes con parálisis facial, donde el músculo orbicular que otorga sostén al párpado, no tiene fuerza. El ectropion cicatrizal ocurre por acortamiento de la piel del párpado y puede ocurrir en pacientes con gran daño solar, antecedentes de cirugía estéticas con remoción exagerada de piel o en casos de quemaduras.
El tratamiento es quirúrgico y depende del tipo y causa del ectropion.
Entropion
El entropion es una malposición del párpado que se encuentra intorsionado hacia el ojo. Esto hace que las pestañas rocen la córnea produciendo intenso dolor y sensación de cuerpo extraño. Además esto constituye un riesgo para el ojo, debido a que está predispuesto a úlceras e infecciones.
Las causas que lo producen pueden ser de tipo involucional o cicatrizal
El tratamiento va a depender de la causa.
OJO SECO
El ojo seco es una enfermedad en la cual existe una mala lubricación del ojo afectando la superficie ocular: párpados, conjuntiva y córnea. Este puede deberse a poca cantidad de lágrima, mala calidad o exceso en la evaporación de la misma.
Las lágrimas mantienen la salud de la superficie externa de los ojos en contacto con el medio ambiente, y ayudan a proporcionar una visión clara.
Algunas de las causas del ojo seco son la edad, el uso de lentes de contacto, condiciones ambientales, medicamentos o la exposición muy prolongada a luz. Cada vez es más frecuente el ojo seco por el uso excesivo de celulares, tablets y computadoras.
Existes diversas pruebas para medir la producción y la calidad de las lágrimas.
- Test de Schirmer: se coloca un filtro de tiras de papel debajo del párpado inferior para medir la tasa de producción de la lágrima.
- Break up time o tiempo de ruptura del film lagrimal: se utiliza un colorante para evaluar el tiempo de permanencia de la lagrima en la superficie Corneal
- Test de osmolaridad de la lágrima: se mide concentración de sales que tiene la misma.
-HD Analyser: equipo de alta complejidad tecnológica que nos ayuda a determinar la calidad de la capa de lágrimas sobre la córnea para ver, objetivamente, el impacto visual del ojo seco y la necesidad de tratamiento
Síntomas:
Los síntomas del ojo seco suelen incluir:
- Sensación de arenilla y de cuerpo extraño
- Irritación, picazón o ardor
- Ojos cansados
- Sequedad
- Lagrimeo
- Visión borrosa
Tratamiento:
- Medidas higiénicas.
- Realizar descansos durante la lectura y en el uso de pantallas.
- aumentar la frecuencia del parpadeo.
- Mantenerse hidratado.
- Evitar sustancias irritantes (como polen, humo de tabaco, contaminación
- Mejorar la humedad del ambiente.
- Lubricación de la superficie ocular con lágrimas artificiales.
⁃ Punctum plug: Es un pequeño tapón que se inserta en los puntos lagrimales para bloquear el drenaje de las lágrimas, manteniendo así la humedad en la superficie del ojo y aliviando los síntomas del ojo seco. Estos tapones pueden ser temporales (hechos de colágeno que se disuelve) o permanentes (de silicona) y son prácticamente imperceptibles.
VÍA LAGRIMAL
*Obstrucción de la vía lagrimal
Puede ser congénita por una malformación de los párpados al nacer o adquirida debido a infecciones crónicas, inflamaciones, traumatismos o envejecimiento
Puede producir lagrimeo, secreción mucosa, visión borrosa, inflamación en el ángulo interno del ojo.
Tratamiento:
- Sondaje y uso de stents o tubos en el conducto.
- Dacriocistorrinostomía : para desobstruir el paso.
*Dacriocistitis
Es una infección del saco lagrimal que generalmente ocurre cuando la vía lagrimal está obstruida, impidiendo el drenaje adecuado de las lágrimas y facilitando el crecimiento bacteriano.
Cursa con Inflamación dolorosa y una protuberancia en el lado del puente de la nariz, cerca del ojo, enrojecimiento y secreción de pus.
Tratamiento:
- Antibióticos orales.
- Cirugía si es necesario desobstruir la vía.
OFTALMOPEDIATRIA
La oftalmología pediátrica se encarga del cuidado de la vista de los niños. La visión es el sentido menos desarrollado del bebé recién nacido. No obstante, su evolución en las primeras semanas de vida se produce con gran rapidez.
No nacemos “viendo”, sino con la “capacidad de aprender a ver”, y la madurez visual va ligada a la maduración motriz y neuronal.
Esta maduración se va logrando en distintas etapas del crecimiento:
• Del primer al tercer mes: Los bebes buscan, fijan y siguen la luz u objetos con amplitud de movimientos oculares dentro de su campo visual.
• Del tercer al quinto mes: El bebé puede contemplar su mano a distintas distancias y jugar con ella o con los juguetes que le rodean.
• Del sexto al octavo mes: Ya puede coordinar su visión con el movimiento de su mano, pasándose objetos de mano a mano. Los ojos empiezan a trabajar los dos a la vez (etapa binocular) se alinean y empiezan a mirar simultáneamente el mismo objeto. Hace ensayos calculando las distancias y mejora todos los movimientos.
• Del noveno mes al año de edad: Toca objetos con los dedos que reconoce y comienza a jugar con ellos. También comienza a buscar los juguetes que se le caen para agarrarlos.
• A partir de los 3 años hasta los 6: El niño puede copiar un círculo y conoce los colores. Adquiere habilidades como la lectura y la escritura.
Después de los 7 años, la evolución del sistema visual tiende a completarse y los defectos visuales que no hayan sido resueltos hasta ese momento ya no pueden ser mejorados.
Las patologías como la retinopatía del prematuro, la catarata congénita o de la infancia, la desviación de los ojos o estrabismo, los errores refractivos como la miopía, hipermetropía y astigmatismo, el ojo vago o ambliopía pueden afectar el desarrollo visual en los niños.
Por eso es muy importante realizarles periódicamente el control oftalmologico establecido desde el momento de su nacimiento.
Tratamiento:
⁃ Cirugía de estrabismo para corregir el alineamiento de los ojos.
⁃ Cirugía de cataratas.
⁃ Oclusión con parches para mejorar el ojo vago o ambliopía.
⁃ Anteojos para corregir la miopía hipermetropía y astigmatismo.